中心静脈カテーテル留置は、機械的合併症などのリスクのある侵襲が高い危険な処置になります。
そのため、CVC挿入の厳格化が進んできております。

そこで、今回は、中心静脈カテーテルの合併症のリスクがどのぐらいあるのか振り返ってみましょう。

CVCの合併症として、2005年にNew England Journal から出されたJean-Jacques Parienti*1らの報告では、下記のとおりです。
大腿静脈は、機械的合併症の発生率は低いですが、血栓症や血流感染症の発生率は高いです。
一方、鎖骨下静脈では、気胸に代表されるような機械的合併症の発生率は高いですが、血栓症や血流感染症の発生率は低いです。

どのルートを選択しても、なんらかの合併症を伴う手技であることが分かります。

また、CVCとPICCの比較では、2009年森兼*2らの報告によると、感染率は、1000カテーテル日あたり、PICC群：5.6、CVC群：7.0で、カテーテルがPICCである事が感染リスクの低下因子でした。
合併症については、CVC群では気胸や動脈穿刺が生じたのですが、PICC群では発生しておりません。

一方で、留置中の合併症としてCVCとPICCで血栓症を比較した2012年三浦*3らの報告によると、PICCでは0-20%に血栓症が生じる可能性があり、CVCでは、0-9.6%で、PICCの方が血栓症のリスクが高いとされています。
また、PICC群には静脈炎が多く見られています。

いくつかの報告にあるように、PICCは感染率や機械的合併症の発生率は低いのですが、静脈炎・血栓症のリスクは、CVCに比べ高いという一長一短であり、患者さんの状況によって、適切に選択する必要があります。

そこで今回は、合成高分子コーティング付PICCの挿入後、PICCの代表的な合併症である静脈炎・血栓症の発生が低率であったという大阪警察病院の事例をご紹介いたします。

各ご施設における中心静脈カテーテルの選択について振り返っていただき、患者さんにとって最適なカテーテル選択の一助になればと思います。

*1 Jean-Jacques Parienti他；1Intravascular Complications of Central Venous Catheterization by Insertion Site.
New england journal of medicine 373:1220-1229、2015
*2 森兼啓太他：末梢挿入型中心静脈カテーテルと従来型融資静脈カテーテルの多面的比較 環境感染誌，Vol24 no.5 2009
*3 三浦 光太郎他：末梢挿入型中心静脈カテーテル関連静脈血栓症を生じた２例、日臨外会誌73(2)，304-308,2012

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