皆様から寄せられた現場の疑問を、実際の相談事例をもとにQ&A形式で解説します。実際の対応は、各施設の手順、使用製品の添付文書、医師の指示に従って実施してください。

PICCと同じ観察だけでよい？Midline留置中に見落としやすい静脈炎観察のポイント

Q：MidlineはPICCと先端位置が異なりますが、静脈炎の観察は挿入部のみでよいのでしょうか。観察範囲や評価のポイントを教えてください。

A：Midline留置中の静脈炎観察は、挿入部だけでなく、カテーテル走行部を含めて評価することが重要です。実臨床では、PICCと同様に挿入部の発赤、腫脹、疼痛、浸出液の有無を観察します。加えて、Midlineは先端が上腕の末梢静脈内に留置されるため、挿入部から先端までの血管走行に沿った発赤、腫脹、疼痛、熱感などの所見をより意識して確認します。

※観察項目にはPICC・Midlineに共通するものがあります。本表では、それぞれのカテーテルで特に確認したい観察範囲・ポイントを整理しています。

関連資料：末梢挿入式中心静脈カテーテル（PICC）管理マニュアル

関連情報：Midlineカテーテル 管理マニュアル

Midlineで観察したいポイント

具体的には、まず挿入部では、発赤、腫脹、熱感、疼痛の有無に加え、浸出液の有無を観察します。

カテーテル走行部では、血管に沿った発赤、圧痛、硬結、索状物が触れる所見に注意します。これらは、静脈の硬化や血栓形成を疑うきっかけになることがあり、単回の観察だけでなく、経時的な変化を捉えることが重要です。

留置側上肢では、腕の腫脹や左右差、輸液時の疼痛、違和感の有無を確認します。あわせて、逆血の状態やフラッシュ時の抵抗感の変化も観察し、カテーテルの閉塞や血管内位置の変化を示唆する所見がないかを確認します。

さらに、ドレッシング材や固定テープによる掻痒感やかぶれなどの皮膚トラブルにも留意します。腋窩周囲の皮膚トラブルや真菌感染が固定部位に影響することもあるため、皮膚全体の状態を含めて観察することが大切です。
カテーテルの逸脱に加え、ドレッシング材や固定テープに緩みがないかも確認し、観察内容は各勤務帯で電子カルテの経過記録に残します。

患者の訴えも重要な観察項目

また、患者からの訴えも重要な観察項目です。

✓腕が張る感じがする
✓投与時に痛い
✓違和感がある

Midlineの静脈炎観察では、PICCと同様の挿入部観察を基本としつつ、カテーテル先端が末梢静脈内に留置されている特性を踏まえ、カテーテル走行部および留置側上肢全体を観察対象とすることが重要です。

挿入部だけでなく、血管に沿った変化や患者の訴えをあわせて確認することで、得手体位や挿入部側をいつも下にして腋窩を閉じて過ごす時間が長いなど原因となりえる状況も聴取しましょう。

観察で異常を捉えたら次はエコー評価へ

異常所見が認められた場合は、薬剤の性状や投与速度、留置期間なども含めて総合的に評価し、必要に応じて医師やバスキュラーアクセスデバイス（以下VAD）チームへ相談し、対応方針を検討します。

医師やVADチーム、特定行為研修修了看護師による評価では、エコーを用いてカテーテル先端の位置、血管内外の状態、周囲組織の変化を確認します。漏液、血管外逸脱、血管壁内への迷入、血栓形成、周囲組織の変化などを把握できる場合があり、異常所見の原因を探る手がかりとなります。

関連情報：Midline（ミッドライン）カテーテルとは？特徴・適応・管理方法

よくある質問

Q：Midlineの静脈炎観察で、PICCと最も異なるポイントは何ですか？
A：MidlineはPICCと同様に挿入部の観察が重要ですが、先端が上腕の末梢静脈内に留置されているため、挿入部だけでなくカテーテル走行部全体の観察がより重要になります。
血管に沿った発赤、圧痛、硬結、索状物の有無に加え、留置側上肢の腫脹や左右差、患者の違和感などもあわせて評価することで、静脈炎や血栓の早期発見につながります。

Q：挿入部に異常がない場合でも、静脈炎や血栓を疑うことはありますか？
A：あります。挿入部に発赤や腫脹がみられなくても、「腕が張る感じがする」「輸液時に痛みがある」「違和感がある」といった患者の訴えが、静脈炎や血栓形成を疑う初期所見となることがあります。見た目の変化だけでなく、患者の主観的な症状にも注意を払い、必要に応じて医師やVADチームへ相談することが重要です。

その他、弊社製品の使用方法や仕様に関するご不明点は、有人チャットかお問い合わせフォームよりご利用ください。

専門解説：カーディナルヘルス株式会社　特定看護師 栃堀香

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